📖

Válassz egy cikket

A bal oldali menüből válassz kategóriát és cikket az olvasáshoz.

Krónikus & Overuse · Csípő & Medence

Athletic Pubalgia —
Átfogó klinikai útmutató

A rectus abdominis–adductor longus aponeurotikus lemez sérülése: patomechanizmus, differenciáldiagnózis, konzervatív és sebészeti kezelés, rehabilitáció és sportba való visszatérés.

PubMed · 1999–2026 RCT · Szisztematikus review 12 000+ beteg Reroom Physiotherapy

Mi az Athletic Pubalgia?

Az Athletic Pubalgia (AP) a rectus abdominis distalis insertumának és az adductor longus proximalis eredetének közös aponeurotikus lemezéről való részleges vagy teljes leválása, amely klinikailag detektálható igazi sérv nélkül okoz krónikus, aktivitással összefüggő alsó hasi és lágyékfájdalmat.

Az AP az inguinalis disruption / CMI spektrumának mediálisabb, fejlettebb fázisa — a sérülés kiterjed a symphysis pubis csontos struktúrájára, és az aponeurotikus lemez integritásának elvesztésével jár.

📌

Santilli és Santilli (Hernia, 2025) 12 144 beteg retrospektív elemzéséből: az AP multidiszciplináris algoritmussal kezelt eseteknek mindössze 14%-a igényelt sebészeti beavatkozást — 86% konzervatív úton megoldható. 12 000+ beteg · 2025

Patomechanizmus

A symphysis pubis fulcrumként működik az elülső medence antagonista izomcsoportjai között: a rectus abdominis felfelé, az adductor longus lefelé húzza. Az egyensúly felbomlása — rúgás és irányváltás közben — abnormális shear-erőket teremt az aponeurotikus lemezben.

⚡ A RA–AL erőimbalance modellje

Sportolóknál a relatíve erősebb adductor komplex aszimmetrikus trakciót hoz létre a gyengébben kondicionált hasizomzattal szemben. Rögzített alsó végtagon végrehajtott hirtelen addukció extrém shear-erőket generál az aponeurotikus lemez szintjén — mikrotéarak akkumulálódnak, a lemez progresszívan meggyengül. Elattar et al., Sports Health 2016

Prediszponáló tényezők

Adductor/abductor erőarány <80% — legfontosabb módosítható rizikófaktor
FAI (cam-típus, alpha ≥60°) — OR=2.27 az aponeurotikus plate tear kockázatára (Varada et al., 2020)
Korábbi lágyékfájdalom — közel kétszeres recidíva-kockázat
Core-instabilitás és lumbopelvicus koordináció hiánya
Hirtelen terhelésnövelés — pre-season spike

Diagnózis — a klasszikus kép

Az AP diagnózisa elsősorban klinikai — az MRI akár negatív is lehet AP esetén! (Zoland et al., 2017: standard protokollal csak 68% szenzitivitás.)

Konszenzusos kritériumok (≥3/5 szükséges)

1

Pontszerű érzékenység a pubic tuberculum felett, a conjoined tendon insertuma helyén

2

Tapintható érzékenység a mély inguinalis gyűrű felett

3

Fájdalom ± tágult külső ring, klinikailag detektálható sérv nélkül

4

Fájdalom az adductor longus tendon origójánál

5

Tompán szórt lágyékfájdalom perineum és belső comb irradiációval

🚨

Fontos: Stresszfraktura AP-ban 18.3%-ban jelen van (Delic et al., 2019). Single-leg hop teszt pozitivitása esetén azonnali MRI szükséges!

Konzervatív kezelés

🏆 Az aktív rehabilitáció superioritása — RCT bizonyítékkal

Abouelnaga & Aboelnour (Ann Rehabil Med, 2019) RCT-je 40 futballistán: aktív rehab VAS csökkentés 80.25% vs. hagyományos fizikoterápia 41.93% (p=0.0001). Az aktív csoportból 13/20, a kontrollból csak 3/20 tért vissza fájdalommentesen. AP-specifikus RCT

A 6 stádiumú rehabilitációs protokoll

1. stádium (1–10. nap): Fájdalomkontroll, szövetvédelem, izometrikus adductor aktiváció, diaphragmatikus légzés + TA ko-aktiváció
2. stádium (2–3. hét): Izometrikus erőalapozás — posterior pelvic tilt, dead bug, supine bridge, side-lying hip abduction
3. stádium (3–6. hét): Progresszív dinamikus erőépítés — adductor partner exercise, CAE rövid kar, folding knife
4. stádium (6–9. hét): Eccentric erőépítés — CAE hosszú kar, single-leg squat + RDL, Pallof press
5. stádium (9–12. hét): Sportspecifikus előkészítés — lateral shuffle, cutting drillok, könnyű rúgástechnika
6. stádium (12+ hét): Visszatérés és fenntartó program — CAE min. 1×/hét, erőarány monitoring

Sebészeti lehetőségek

Sebészeti beavatkozás 6–12 hét sikertelen konzervatív program után indikált. Jørgensen et al. (Hernia, 2019) 72 tanulmány, 3629 beteg alapján: konzervatív 80% visszatérés (12 hét), sebészeti 94–97% (10–12 hét).

TEP-RRT (Dudai)

461 eset · 98.5% visszatérés · 0% recidíva 9 év alatt

RA–AL plate repair (Emblom)

100 eset · 96% visszatérés · átlag 4.1 hónap

TEP + adductor tenotomia

93 eset · 92.5% visszatérés · átlag 28 nap

⚠️

AP + FAI egyidejű fennállásnál: Csak AP-műtét = 25% visszatérés. Csak FAI arthroscopia = 50%. Mindkettő kezelve = 89%. (Larson et al., Arthroscopy 2011)

Forrás: Elattar O. et al. Sports Health 2016 · Emblom BA. et al. Orthop J Sports Med 2018 · Abouelnaga WA. Ann Rehabil Med 2019 · Jørgensen SG. et al. Hernia 2019 · Santilli O. Hernia 2025 · Dudai M. Surg Laparosc Endosc 2026
Összeállítva: Reroom Physiotherapy · Budapest

Krónikus & Overuse · Csípő & Medence

Core Muscle Injury —
Inguinal Disruption

Az inguinalis csatorna posterior falának sérülése sportolókban: definíció, patomechanizmus, differenciáldiagnózis, rehabilitáció és prevenciós stratégiák. PubMed-alapú összefoglaló.

PubMed · 1999–2026 RCT · Lancet 1999 Reroom Physiotherapy

Mi a Core Muscle Injury?

A Core Muscle Injury (CMI) — más nevén Inguinal Disruption — az inguinalis csatorna lágyrész-struktúráinak sérülése klinikailag detektálható inguinalis sérv nélkül. A British Hernia Society 2014-es Manchesteri Konszenzusa vezette be az "inguinal disruption" terminust.

Sports Hernia

Posterior fali gyengeség. Laterálisabb. Korábbi fázis.

Athletic Pubalgia

RA–AL aponeurotikus lemez sérülése. Mediálisabb, súlyosabb.

CMI (gyűjtőfogalom)

Mindkettőt és az átmeneti formákat lefedi.

Patomechanizmus és rizikófaktorok

A CMI szinte kivétel nélkül krónikus mikrotraumás overuse sérülés — nagysebességű iránymódosítást, gyors akcelerációt és repetitív csavarást igénylő kontaktsportokban. Az inguinalis csatorna posterior falának — elsősorban a fascia transversalis — defektusa az esetek 85%-ában sebészileg igazolható.

🔬

Operatív feltárás során az esetek 94%-ában multifokális sérülés igazolódott — izolált rectus tear csak 6–8%-ban. Ezért az egész anterior pelvikus egységet kell rehabilitálni, nem egyetlen pontot.

Kockázati tényezők

Adductor/abductor erőarány <80% — legfontosabb módosítható RF
Korábbi lágyékfájdalom — közel kétszeres recidíva-kockázat
Magasabb ligaszint — profisportolóknál ~3× nagyobb kockázat
Csökkent csípőbelső rotáció — FAI-asszociáció
Hirtelen edzésterhelés-növelés — pre-season periódus

Az aktív rehabilitáció bizonyítékalapja

🏆 Hölmich et al. Lancet 1999 — Landmarkes RCT

68 adductor-related groin pain-es sportolón: aktív tréning visszatérési aránya 23/34 (68%), passzív fizikoterápiáé 4/34 (12%). OR = 12.7. A 8–12 éves utánkövetés (Am J Sports Med, 2011) megerősítette: a hatás hosszú távon megmarad. RCT · Lancet

Rehabilitációs stádiumok

1. stádium — Akut fázis (1–10. nap): RICE, NSAID, izometrikus adductor squeeze, TA aktiváció, séta
2. stádium — Izometrikus (2–3. hét): Dead bug, posterior pelvic tilt, supine bridge, side-lying ABD
3. stádium — Erőépítés (3–6. hét): Adductor partner exercise (87% MVC), folding knife (82% MVC), Copenhagen rövid kar
4. stádium — Eccentric (6–9. hét): Copenhagen hosszú kar, single-leg RDL, Pallof press
5. stádium — Sportspecifikus (9–12. hét): Cutting, irányváltás, progresszív futás
6. stádium — Fenntartó (12+ hét): CAE 1×/hét, erőarány monitoring, prevenciós rutin

Copenhagen Adductor Exercise — a prevenciós alap

Haroy et al. (Br J Sports Med, 2018) cluster-RCT-je 652 futballistán: a CAE-alapú Adductor Strengthening Programme 41%-kal csökkentette a lágyékproblémák kockázatát (OR=0.59, p=0.008). Ez az egyetlen single-exercise approach, amelynek lágyékprevenció-specifikus cluster-RCT-ja van.

CAE rövid kar (3. stádium)

Térd hajlítva · 3×8–10 · 3×/hét

CAE hosszú kar (4. stádium)

Térd nyújtva · 2×6–10 · 2–3×/hét · ~120% MVC

CAE fenntartó (szezon alatt)

Min. 1×/hét · 41% kockázatcsökkentés

Forrás: Hölmich P. et al. Lancet 1999 · Haroy J. et al. Br J Sports Med 2018 · Paajanen H. et al. Br J Sports Med 2015 · Elattar O. et al. Sports Health 2016
Összeállítva: Reroom Physiotherapy · Budapest

Rehabilitáció & Visszatérés · Athletic Pubalgia

AP Rehabilitáció —
A 6 stádiumú protokoll

Kritériumalapú, 6 stádiumos gyógytorna-protokoll Athletic Pubalgia esetén — a fájdalomkontrolltól a teljes sportterhelésig. Abouelnaga RCT és Hölmich protokoll alapján.

Kritériumalapú protokoll RCT-alapú

ℹ️

A stádiumok kritériumalapúak — az előrelépés nem az eltelt idő, hanem a funkcionális célok teljesülése alapján történik. Abouelnaga & Aboelnour (Ann Rehabil Med, 2019) RCT: aktív program VAS csökkentés 80% vs. passzív 42%. AP RCT

1. Stádium — Fájdalomkontroll

Időkeret: 1–10. nap

Relatív pihenő — rúgás, sprint, csavarás tilos
Jégelés 15–20 perc, 4×/nap
NSAID (max. 5–7 nap, orvossal)
Myofasciális release: iliopsoas, adductor longus, piriformis
Izometrikus adductor squeeze 0° — labda combközé, 3×10 mp
Diaphragmatikus légzés + TA ko-aktiváció

✅

Progresszió: VAS ≤3/10 nyugalomban · nincs limp séta közben

2. Stádium — Izometrikus alaperő

Időkeret: 2–3. hét

Izometrikus adductor squeeze 0°, 45°, 90° — 3×10 mp
Posterior pelvic tilt — core aktiválás fekvőhelyzetben
Dead bug — TA-fókusz, lumbár neutrál
Supine bridge bilateral — glut max aktiváció
Side-lying hip abduction — gluteus medius
Kerékpár / úszás (fájdalommentes)

✅

Progresszió: Fájdalommentes izometrikus adductor squeeze · VAS ≤2/10

3. Stádium — Progresszív erőépítés

Időkeret: 3–6. hét

Adductor partner exercise — 3×10 · 3×/hét · 87% MVC
Folding knife — rectus erősítés, eccentric control · 82% MVC
CAE rövid kar (térd hajlítva) — 3×8 · 3×/hét
Bilateral squat → lunge
Plank variációk: frontális, oldalirányú

✅

Progresszió: Adductor erő ≥70% ellenoldal · fájdalommentes squat

4. Stádium — Eccentric terhelés

Időkeret: 6–9. hét

CAE hosszú kar (egyenes térd) — 2×6–10 · 2–3×/hét · ~120% MVC
Single-leg squat + single-leg RDL
Pallof press — anti-rotáció core
BOSU / instabil felszín proprioceptív kihívások
Progresszív futás egyenes pályán

✅

Progresszió: Adductor erő ≥85% · fájdalommentes futás egyenesen

5. Stádium — Sportspecifikus

Időkeret: 9–12. hét

Lateral shuffle + 45°-os cutting → 90°-os irányváltás
Progresszív futás ívelt pályán → hirtelen irányváltással
Könnyű sportspecifikus technika (rúgás, csavarás)
High-intensity interval alacsony kontaktszinttel

✅

Progresszió: Fájdalommentes cutting · sportspecifikus technika · adductor ≥90%

6. Stádium — Visszatérés és prevenció

CAE minimum 1×/hét szezon alatt
Adductor/abductor erőarány dynamometerrel 4-hetente
HAGOS kérdőív havi monitorozáshoz
Biomechanikai coaching: rúgástechnika, irányváltás
Terhelésnövelés max. ≤10%/hét

Forrás: Abouelnaga WA. Ann Rehabil Med 2019 · Hölmich P. Lancet 1999 · Haroy J. Br J Sports Med 2018 · Elattar O. Sports Health 2016
Összeállítva: Reroom Physiotherapy · Budapest

Rehabilitáció & Visszatérés

Return to Sport —
Mikor mehet vissza a sportoló?

Funkcionális visszatérési kritériumrendszer Athletic Pubalgia és CMI esetén. Erőmérési küszöbök, HAGOS-skála, pszichológiai readiness és a leggyakoribb visszatérési hibák.

Funkcionális kritériumok Irodalommal alátámasztva

A 6 pillér — RTS kritériumrendszer

💪 Adductor erő ≥90%

Dynamométerrel mérve 0°-ban az ellenoldalhoz képest

⚖️ Add/Abd arány ≥0.90

Wollin et al. (2018) alert-küszöb — riasztási szint

🏃 Fájdalommentes sprint

Max sebesség + irányváltással · VAS 0/10

⚽ Sportspecifikus terhelés

Rúgás, csavarás, kontakt, cutting fájdalommentesen

📋 HAGOS ≥75

Copenhagen Hip and Groin Outcome Score minden subscalán

🧠 Pszichológiai readiness ≥7/10

Sportoló-reportált bizalom skálán

Kimeneteli adatok

Konzervatív kezelés: 80% visszatérés, median 12 hét (Jørgensen et al., 2019, 3629 beteg)
TEP-RRT sebészet: 98.5% visszatérés, 75% ≤8 héten belül (Dudai, 2026, 461 eset)
RA–AL plate repair: 96% visszatérés, átlag 4.1 hónap (Emblom, 2018)
Aktív rehab vs. passzív: OR=12.7 a fájdalommentes visszatérésre (Hölmich, Lancet 1999)

A leggyakoribb visszatérési hibák

⚠️

Fájdalom nélküli mozgás ≠ teljes gyógyulás — a szövet még nem terhelhető sportszinten. Erőmérés kötelező az engedés előtt!

Izomegyensúly-teszt kihagyása — lateralitásindex mérése kötelező
Pre-season siettetés — szezonnyitó meccsterhelés → kiújulás
Prevenciós program elhagyása visszatérés után
AP + FAI overlap figyelmen kívül hagyása — 32%-ban szükség van FAI-kezelésre is

Forrás: Jørgensen SG. Hernia 2019 · Wollin M. J Sci Med Sport 2018 · Dudai M. Surg Laparosc Endosc 2026 · Hölmich P. Lancet 1999 · Larson CM. Arthroscopy 2011
Összeállítva: Reroom Physiotherapy · Budapest

Teszt	Technika	AP specifikus jel
Resisted sit-up	Hanyatt fekvés, kitárt láb, examiner palpálja a rectus insertumot → resisted trunk flexion	Fájdalom reprodukálódik a pubic tuberculum felett (patognomikus)
Adductor squeeze (0°)	Hanyatt fekve, térd nyújtva, labda combközé → maximális addukció	Mediális lágyékfájdalom → adductor komponens
Valsalva manőver	Köhögés, tüsszentés provokálása	Fájdalom reprodukció → posterior fali érintettség
Mély inguinalis ring palpáció	Ujj betolása a külső ring irányából → érzékenység	Tágult és fájdalmas belső ring
FADIR	Csípő flexio + addukció + belső rotáció	Pozitív → FAI/labrum egyidejű érintettség gyanúja
Single-leg hop teszt	Egylábon ugrás → fájdalom?	Pozitív → stresszfraktura kizárása szükséges!

Gyakorlat	Stádium	Technikai leírás	Dózis (Abouelnaga + Hölmich protokoll)	Fő célizom
Izometrikus adductor squeeze 0°	1–2	Hanyatt fekve, térd 0°, labda combközé, maximális izometria 5–10 mp	3×10 · 1–2×/nap · 84% MVC	Adductor longus
Izometrikus adductor squeeze 90°	1–2	Hanyatt fekve, térd 90° hajlítva, labda térdközé, izometria 10 mp	3×10 · 1–2×/nap · 118% MVC	Adductor longus
Dead bug	1–2	Hanyatt fekve, ellenkezőleg nyújtott kar-láb, TA préaktivációval, lumbár neutrál	3×10 · naponta	TA, multifidus, core
Supine bridge (bilateral)	2	Hanyatt fekve, térd hajlítva → csípő emelés, glut max izometria tetőn 3 mp	3×15 · 2×/nap	Gluteus maximus, hamstring
Adductor partner exercise	3	Oldalt fekve, partner ellenállást ad → concentrikus addukció teljes ROM	3×10 · 3×/hét · 87% MVC	Adductor longus
Folding knife (zsebkés)	3	Hanyatt fekve, térd nyújtva → sit-up szerű csípőhajlítás → eccentric visszafektetés	3×12 · 3×/hét · Rectus 82% MVC	Rectus abd., obliquus ext.
CAE rövid kar (térd hajlítva)	3	Oldalt fekve, alső térd talajon, felső egyenes, partner tartja a bokát → addukció fel, eccentric le	3×8–10 · 3×/hét	Adductor komplex, eccentric
Pallof press	3–4	Kötéllel/gumival oldalra, kettlebell nyomás előre és vissza, mag anti-rotáció	3×10 · 2–3×/hét	Obliquus, TA, lumbár rotátorok
CAE hosszú kar (térd nyújtva)	4	Mint rövid kar, de egyenes térd → nagyobb moment arm, intenzívebb eccentric	2×6–10 · 2–3×/hét	Adductor komplex · ~120–130% MVC
Single-leg RDL	4	Egylábon állva → előre dőlés, ellenoldali lábbal hátra, csípő neutrál → visszaemelés	3×10 · 3×/hét	Hamstring, glut, core
Lateral shuffle + cutting	5	Oldalirányú futás bojkokkal → 45° irányváltás → 90° irányváltás → max sprint	6–8 rep · 3–4×/edzés	Sportspecifikus multimuszkuláris
Sportspecifikus rúgás (könnyű)	5	Kontrollált rúgástechnika, fokozatosan növekvő erővel, mindig fájdalomszint alatt	3–5 perc · 2–3×/edzés	Adductor, rectus, iliopsoas

Technika	Betegszám	Visszatérés	Idő
TEP-RRT (Dudai)	461	98.5%	75% ≤8 hét
Laparoszkópos TEP	130	98.5%	6.27 hét átlag
TEP + adductor tenotomia	93	92.5%	28 nap (21–28)
RA–AL plate repair (Emblom)	100	96%	4.1 hó átlag
Nyílt posterior fal repair	—	87–93%	10–12 hét
Konzervatív	72 t., 3629 b.	80%	12 hét

Cikkek & Tanulmányok

Válassz egy cikket

Athletic Pubalgia —Átfogó klinikai útmutató

Mi az Athletic Pubalgia?

Patomechanizmus

⚡ A RA–AL erőimbalance modellje

Prediszponáló tényezők

Diagnózis — a klasszikus kép

Konszenzusos kritériumok (≥3/5 szükséges)

1

2

3

4

5

Konzervatív kezelés

🏆 Az aktív rehabilitáció superioritása — RCT bizonyítékkal

A 6 stádiumú rehabilitációs protokoll

Sebészeti lehetőségek

TEP-RRT (Dudai)

RA–AL plate repair (Emblom)

TEP + adductor tenotomia

Core Muscle Injury —Inguinal Disruption

Mi a Core Muscle Injury?

Sports Hernia

Athletic Pubalgia

CMI (gyűjtőfogalom)

Patomechanizmus és rizikófaktorok

Kockázati tényezők

Az aktív rehabilitáció bizonyítékalapja

🏆 Hölmich et al. Lancet 1999 — Landmarkes RCT

Rehabilitációs stádiumok

Copenhagen Adductor Exercise — a prevenciós alap

CAE rövid kar (3. stádium)

CAE hosszú kar (4. stádium)

CAE fenntartó (szezon alatt)

AP Rehabilitáció —A 6 stádiumú protokoll

1. Stádium — Fájdalomkontroll

2. Stádium — Izometrikus alaperő

3. Stádium — Progresszív erőépítés

4. Stádium — Eccentric terhelés

5. Stádium — Sportspecifikus

6. Stádium — Visszatérés és prevenció

Return to Sport —Mikor mehet vissza a sportoló?

A 6 pillér — RTS kritériumrendszer

💪 Adductor erő ≥90%

⚖️ Add/Abd arány ≥0.90

🏃 Fájdalommentes sprint

⚽ Sportspecifikus terhelés

📋 HAGOS ≥75

🧠 Pszichológiai readiness ≥7/10

Kimeneteli adatok

A leggyakoribb visszatérési hibák

AthleticPubalgia (AP)

Az útmutató felépítése

Mi az Athletic Pubalgia?

🎯 Az AP pontos anatomopatológiai definíciója

Epidemiológia

Az AP helye a groin pain spektrumon

Sports Hernia / Inguinal Disruption

Athletic Pubalgia (AP) ← ez az anyag

Osteitis Pubis (OP)

Az aponeurotikus lemez sérülésének mechanizmusa

A biomechanikai kulcsmechanizmus

⚡ A RA–AL erőimbalance modellje

Szöveti szintű progresszió

Prediszponáló tényezők

🔬 AP és FAI kapcsolata — kritikus összefüggés

Hogyan ismerjük fel biztosan?

Klinikai prezentáció — a klasszikus kép

Konszenzusos diagnosztikai kritériumok (≥3/5)

Fizikális vizsgálati tesztek

🏥 MRI protokoll AP-ban — mit keresünk?

Az aktív rehabilitáció az első vonal

🏆 Az aktív rehabilitáció bizonyítottan superioros a passzívhoz képest — AP-ban is

📊 Konzervatív vs. sebészeti — nagyszabású összehasonlítás

Passzív modalitások (akut fázis)

Aktív program (fő terápia)

Multidiszciplináris csapat

A 6 stádiumú AP-specifikus protokoll

Célok

Athletic Pubalgia —
Átfogó klinikai útmutató

Core Muscle Injury —
Inguinal Disruption

AP Rehabilitáció —
A 6 stádiumú protokoll

Return to Sport —
Mikor mehet vissza a sportoló?

Athletic
Pubalgia (AP)